曹勇:北京天坛医院神经外科五病区副主任。

人体大脑中主要有4根动脉血管,包括左右颈内动脉与左右椎动脉合成的基底动脉。因为动脉血在血管分叉的地方受到的压力和剪切力是最大的,所以血管分叉处这个“节骨眼”特别容易出现动脉瘤。

动脉瘤就像是血管壁上的一个气球。当它不停地受到血流冲击时,就会逐渐变得薄弱,且会慢慢凸出,变得越来越大。到一定程度时,动脉瘤就会破裂出血,形成灾难性的蛛网膜下腔出血。

因为颅脑是一个密闭的空间,它出血时像洪水一样,会沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面,所以也被称为“血洗大脑”。如果在开颅手术中碰到动脉瘤破裂,喷涌出来的血甚至可以冲到手术室的天花板上。

脑动脉瘤的发生率是3-7%,大多数的脑动脉瘤只有几毫米大小,它在颅内几乎没有任何感觉。所以预防脑动脉瘤,或及时发现脑动脉瘤破裂前的征兆尤为关键。

控制眼睑上抬的神经叫做动眼神经,它正好位于颅内大血管分叉的地方。如果颅内动脉瘤不断长大或突然扩张,可能压迫到动眼神经,引起眼睑下垂。

但脑动脉瘤导致的眼睑下垂往往是单侧的,且比较突然,可能是在某一天早上醒来后发现眼皮抬不起来。一旦有这样的情况,建议立即前往医院进行颅内影像学检查。

蛛网膜下腔出血容易刺激颅底硬膜,从而表现为脖子疼痛、僵直。

蛛网膜下腔出血最明显的症状就是剧烈头疼,而且比以往任何一次头疼都剧烈。这种头疼一般是持续性的,不会因为活动、止痛片等缓解。

如果出现头疼欲裂,同时脖子疼痛僵直的症状,高度怀疑是颅内出血,一定要赶紧进行颅内CT检查。

血压升高到一定程度时,血管壁难以承受压力,就会破裂,从而导致“血洗大脑”事件。那么,生活中的哪些事情可能会使血压升高呢?

过量摄入盐、油,很容易对全身血管造成损伤,增加大脑“炸弹”风险。虽然从2000年以后,我国人民的食盐摄入量下降了22.2%,但由于“隐形盐”的存在,钠的摄入量反而有所上升。

很多人都会在不经意间摄入大量的“隐形盐”。比如:鸡蛋灌饼含盐量大约有4.6g,一个酱肉包含盐量约有1g,一根油条含盐量约有1.3g,一个咸鸭蛋含盐量约有2.5g。长期大量食用含盐量高的食物,就会增加高血压风险。

人在便秘、用力排便时,腹压增加,随之引起血压升高,可能引发脑动脉瘤破裂。

因此,脑动脉瘤患者更要警惕便秘,有必要时也得借助一些药物,帮助排便,预防血压大幅波动。

很多老人的脑出血都是在晨练中发生的,尤其是晚上吃完降压药,早上血液中药的浓度较低,更容易引发血压剧烈波动。因此,大家冬季晨练,建议在太阳开始升起,气温不那么低的时候进行。

打麻将时,情绪变化往往比较激烈,容易引起血压持续升高。不仅如此,棋牌室中还可能存在一手烟、二手烟等,更是会对血管内皮造成损伤。

很多人在心脑血管疾病发作时都会自行服用药物进行急救,但如果服药不当,反而可能加重病情。如:常见的阿司匹林,如果服用不当,也可能增加“血洗大脑”的风险。

阿司匹林是一种抗血小板凝集的药物,它能使血液不那么粘稠,对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病而言,是常规服用药。但是如果医生没有要求吃阿司匹林,不建议将其作为保健药自行服用。

阿司匹林未必是“救命药”

图:阿司匹林未必是“救命药”

阿司匹林虽然能缓解头疼,但如果有明显的剧烈头疼等颅内出血症状,一定不要服用阿司匹林。

专家表示,动脉瘤的开颅手术中,特别忌讳长期服用阿司匹林,因为它可能诱发术后出血,给后续治疗造成障碍。因此,服用阿司匹林一定要谨遵医嘱,不要自行盲目服用。

如果大脑中存在脑动脉瘤,之前一般会采用开颅手术。但现在有一种先进的介入手术法,也能够解除大脑中的“炸弹”威胁。

介入手术是先在大腿根部的股动脉处进行穿刺、导丝、导管,让微导丝和微导管顺着血管往上走,到达脑动脉瘤附近的血管。弹簧圈在进入脑动脉瘤后,可以自动转弯,对动脉瘤进行填塞,防止动脉瘤破裂。

这种治疗手术不仅不用开颅,其创口更小,而且手术时间也比较短,往往一两个小时就能完成。如果发现脑动脉瘤存在,一定要积极治疗。

20181122我是大医生视频和笔记:曹勇,脑动脉瘤,蛛网膜下腔出血

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